모성간호 _ 임신 중 출혈성 합병증, 유산, 자궁외임신, 태반조기박리

2024 간호조무사 국가고시

기초간호학 _ 모성간호 고위험 임신 71

 

1. 유산 (임신 초반기의 출혈성 합병증)

WHO 세계보건기구 : 태아의 무게 500g 이하, 재태 기간 20주 미만의 태아는 생존력이 없다고 본다

초기 유산 : 임신 12주 전 발생

후기 유산 : 12주 ~ 20주 기간에 발생

임신초반기-유산의-원인

2. 유산의 원인

1) 조기 유산 

비상적 배아, 영양막의 장애, 염색체 이상

2) 후기 유산 

① 모체요인 

자궁기형, 자궁 발육부전, 자궁경관 기능부전, 생식기 이상, 내분비계 질환, 영양 결핍, 심한 불안, 스트레스 등

② 외적요인 

방사선, 화학물질, 약물, 바이러스, 술, 담배 등

 

3. 자연 유산의 분류

1) 절박 유산

임신 초반, 무통 점적 질 출혈

황체호르몬 주사 맞고 안정을 취함으로써 유산을 막을 주 있다

내자궁 구멍 닫힘

정상 자궁 크기

2) 불가피 유산

절박유산이 진행되어 유산

복통과 질출혈

내자궁 구멍 열림

3) 불완전 유산

태아와 태반의 일부가 자궁강 내에 남아 패혈증 유발, 소파 수술 필요

내자궁 구멍 열림

4) 완전 유산

태아, 태반, 양막 등 수정된 내용물이 완전히 배출되는 것

속발 감염 없으면 며칠 휴식 후 정상 활동 가능

내자궁 구멍 닫힘

5) 계류 유산

태아가 사망하여 자궁강 내에 4~8주 이상 머무름

통증, 출혈 없음

코피가 나는 경우 있음

내자궁 구멍 닫힘

 

💦 💦 임산부 3대 사망 원인 💦 💦

출혈, 감염, 임신 중독증

 

3. 유산의 종류

1) 습관 유산

3회 이상 연속 유산

출혈량 다양, 경관 개대 열려있음

원인 : 유전적 이상, 해부학적 이상 (자궁기형, 자궁근종, 자궁내막 용종, 무력자궁경부)

내분비 이상 (황체기 결손), 감염증, 혈액형 부적합, 정자 결함 등

2) 치료 유산

모체의 건강 보호를 위해  태아 생존 가능 시기 도달 전에 임신 중절

만성 신장염, 심한 본태 고혈압, 태아 기형, 유전 질환, 심장병, 강간의 경우

3) 패혈 유산

열, 복부 압통, 질출혈, 악취

자궁내막염, 골반연조직염, 복막염 등으로 인한 패혈증, 세균성 쇼크 등으로 사망

 

💫 💫 자궁 출혈 환자의 발견 시 간호조무사의 태도  💫 💫

가장 먼저 하지를 올려주거나

트렌델렌부르크 자세 (골반고위)를 취하게 하고

의사나 간호사에게 보고

트렌델렌부르크 체위

 

4. 자궁 외 임신 (임신 초반기)

수정란이 정상 자궁내막 이외의 다른 부위에 착상된 임신

자궁관 임신이 가장 흔하다

1) 자궁외임신 원인

임균

2) 자궁외임신 증상

날카로운 복통, 저혈압, 빈맥, 창백, 빈혈, 쿨렌 징후 (배꼽 주위가 청색), 출혈, 저혈량 쇼크

3) 자궁외임신 치료 및 간호

자궁관 절제, 자궁관 보존술

4) 자궁외임신 모성 사망

수정란이 성장함에 따라 착상 부위 파열, 출혈과 쇼크로 모성 사망이 가장 많다.

자궁외임신

5. 무력자궁경부 (자궁경관무력증) (임신 초반기)

외상이나 선천적으로 자궁경관이 약화되어 통증 없이 자궁경관이 열리고

난막이 탈출하거나 파열되어 태아 만출

1) 자궁경관무력증 치료

쉬로드카법, 맥도널드법

 

6. 포상기태 (임신 초반기)

임신 융모성 질환, 영양배엽이 비정상적으로 증식, 작은 낭포 형성,

임신주차에 비해 큰 복부

1) 포상기태 증상

자궁출혈, 빈혈, 정상 임신 크기에 비해 큰 자궁, 구역과 구토

2) 포상기태 치료

소파술, 자궁적출술

흉부 X선 촬영 (전이 여부 확인)

융모생식샘자극 호르몬 1년 이상 추적 검사

화학 요법 : 1년간 피임

 

💠 💠 임신 초반기 출혈성 합병증 💠 💠

유산, 자궁외임신, 자궁경관무력증, 포상기태

 

💠 💠 임신 후반기 출혈성 합병증 💠 💠

전치태반, 태반조기박리

임신-후반기-합병증

7. 전치태반 (임신후반기)

태반이 자궁경관의 안쪽 전체 또는 부분적으로 덮고 있거나

자궁경관과 태반이 매우 가까이 위치

1) 전치태반 호발인자

다분만부, 다태임신

2) 전치태반 분류

완전 전치태반, 부분 전치태반, 가장자리 전치태반, 하위 전치태반

3) 전치태반 증상

갑작스러운 무통 질 출혈 (임신 7개월 이후)

4) 전치태반 주의 사항 

내진 금지

산모의 배가 판자처람 갑자기 딱딱해지는 경우 즉시 보고

5) 전치태반 치료

대기 요법 : 절대 안정, 임신 유지, 약물 투여

제왕절개술 : 임신 37주 이상, 

임신 말기 3개월 간 질출혈이 발생할 경우 임부 입원, 수혈, 태아 체중 2.5kg이 되면 제왕절개

 

8. 태반조기박리 (임신후반기)

정상 착상된 태반의 일부 또는 전체가 임신 후반기에 자궁에서 분리되어 떨어지는 것

1) 태반조기박리 원인

원인불명, 고혈압, 자궁종양, 약물 복용 (알코올, 코카인), 외상, 엽산 부족

2) 태반조기박리 증상

심한 복부 통증, 질출혈, 목판 같은 수축

3) 태반조기박리 치료 및 간호

쇼크 처치 (트렌델렌버그 자세, 골반고위)

혈액응고장애 교정 (수혈, 수액 공급)

4) 태반조기박리 합병증

혈액 응고 장애

저혈량 쇼크

태아 저산소증, 무산소증, 태아 사망

임신-입덧-임신오조증

 

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